Modulo di iscrizione

Per piacere compila questo modello, cosicchè le nostre segretarie possano completare la pratica di iscrizione. Grazie!

Il Sottoscritto Dott: e-mail:

Abitante (Città): Cap   Via

Tel. Abit. Tel. St. Cell.

Chiede di iscriversi al Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani - SNAMI in qualità di
 

Dipendente della ASL/Ospedale

Convenzionato con la ASL Distretto n. Cod. Reg.le n° quale Medico di

        Assistenza Primaria    Continuità Assistenziale Emergenza Sanitaria Territoriale Medicina dei Servizi
       
        Altro _________________________________________________________________________________________

  .Autorizza il suddetto Ente a trattenere la quota stabilita dalla Tesoreria provinciale di   
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Grazie ! ... Cliccando il tasto di conferma esprimo il mio consenso affinché lo SNAMI tratti i dati personali da me suindicati per informarmi circa i servizi offerti e le attività organizzate . A tal fine esprimo altresì il mio consenso alla comunicazione dei dati da parte dello SNAMI alle altre società ed al trattamento posto in essere da tali società, limitatamente alla medesima finalità